从手部看健康状态 | 指甲颜色形态
手是身体最早开口说实话的地方 – 从指甲颜色到手掌温度，我们其实每天都握着自己的健康线索
早在我刚开始接触医学、翻开第一本教科书的时候，很多经典教材都在提醒我们，手指、指甲、手掌的变化，往往和全身健康状态密切相关。
2025 年发表在《Journal of Hand Surgery》的这篇大型综论，其实就是把这个老观念，用现代医学重新整理了一次。它讲得非常直接 – 手，是全身性疾病最容易被忽略、却往往最早出现变化的地方。
指甲颜色，其实是内脏的投影画面
我们常以为指甲变色只是老了、营养不够、或是最近太累。但从分子医学来看，指甲的颜色，本质上反映的是血液循环、蛋白质代谢、微血管状态。
例如整片指甲偏白，可能是严重贫血，红血球带氧能力下降，连指甲床都变得苍白。
如果看到半白半红的指甲，医学上叫半白半红指甲（Lindsay’s nails），这在慢性肾脏病非常典型。背后的分子机制，其实是尿毒素累积、血管内皮功能失调、加上贫血与蛋白质代谢异常，让指甲床的血流分布出现改变。
还有一种特里指甲（Terry’s nails），几乎整片白，只剩末端一条红线，常见于肝硬化、心脏衰竭、糖尿病。这不是外观问题，而是肝脏无法正常代谢雌激素、血管调控失衡的结果。
看到黄指甲症候群（Yellow nail syndrome）时，我反而不会先想霉菌，而是立刻问呼吸、问淋巴水肿，因为背后常是慢性呼吸道疾病与淋巴循环异常。
指甲形状，其实是代谢压力的年表
有些人的指甲会出现一条一条横线，甚至整片从根部脱落，这种现象叫甲板生长中断（Onychomadesis）。很多人以为是撞到，其实背后常是一次很大的系统性压力事件，例如严重感染、新冠肺炎、心肌梗塞、长期营养不良。
分子上发生什么事？
就是当身体进入高度发炎状态，肾上腺皮质素、发炎细胞激素、能量代谢全面重排，身体会把资源优先分配给心脏、大脑、免疫系统，指甲这种「非必要结构」的生长就被暂时延后。等状态恢复，指甲才重新开始生长，于是留下这些「生理履历线」。
汤匙状指甲（Koilonychia）也是重要的一个讯号。指甲中间凹陷、边缘翘起，最常见原因就是缺铁性贫血。铁不只是做血红素，也参与粒线体能量代谢与甲床细胞分裂。当铁不足，细胞能量供应下降，指甲结构自然变形。
如果看到杵状指（Clubbing），我心里几乎一定会先浮现肺部影像。因为这通常代表长期缺氧，血管内皮生长因子异常活化，让指尖微血管增生、组织肥厚。这是心肺系统慢性失衡的结果。
手指皮肤，其实是自体免疫的即时雷达
在所有手部讯号里，我相当重视的是雷诺现象（Raynaud phenomenon）。手指一冷就变白、变紫、变痛，很多人说自己只是血液循环不好，但实际上，这常是硬皮症最早期的表现。
从分子机制来看，这是血管内皮受损、免疫系统误判、导致血管过度收缩反应。长期下来，肺部、肾脏、心脏的微血管都会受到影响。研究显示，原本以为是单纯雷诺的人，超过三分之一最后会被诊断出结缔组织疾病。
如果看到手指末端溃疡，我一定会非常小心。因为这代表血流调控已经失衡到组织修复能力下降，常见于硬皮症、糖尿病、血管炎。这不只是皮肤伤口，是血管、免疫、代谢三个系统同步出问题的结果。
还有葛特隆丘疹（Gottron papules）- 只要看到手指关节背侧出现红紫色突起，我脑中几乎直接跳出皮肌炎。这是一种肌肉与皮肤同时发炎的自体免疫疾病，背后牵涉的是干扰素路径、补体系统、肌纤维粒线体功能失调，甚至与癌症风险上升相关。
很多慢性病，其实早就写在手上
类风湿关节炎的类风湿结节，不只是关节问题，而是全身性发炎状态下，免疫复合体沉积的结果。这些结节有时也会出现在心脏与肺部。
痛风石更是长期代谢失衡的代表。尿酸不是单一指标，而是整个嘌呤代谢、肾脏排泄能力、胰岛素阻抗共同失调的结果。当看到手指一颗一颗白色硬块，其实代表身体已经承受高尿酸压力很多年。
手掌红斑常见于肝硬化、红斑性狼疮、类风湿关节炎。背后是雌激素代谢异常与微血管扩张，肝脏代谢能力下降时，这个讯号就会很明显。
手掌很冰冷，其实是身体在用温度跟我们沟通
最常见的手部讯号，就是手掌冰冷。从分子医学的角度来看，手掌冰冷，很少真的只是「怕冷」，它更常代表的是身体的血流调控系统正在出现失衡。
手，是全身最末端的器官之一，血液要走最远、也最容易受到调控系统影响。所以只要自律神经、血管内皮、或是代谢能量这三个系统其中一个出问题，最先被感觉到的地方，往往就是手跟脚。
最常见的一型，是自律神经调控型。这一型的人通常压力大、容易焦虑、睡不好、心悸，检查几乎都正常，但手就是冰。分子层级发生的事情，其实是交感神经长期偏活化，周边血管持续收缩，血不是不够，而是血不太愿意流过来。这一型不是器官病变，而是神经调控失衡。
第二型，是血管内皮功能失调型。常见于糖尿病、代谢症候群、长期发炎体质、抽烟族。这时候手冷，背后的分子机制是血管内皮产生一氧化氮的能力下降，血管扩张功能变差，微血管灌流效率降低。简单讲一句话 – 血管的自我调节能力正在下降，这一型往往是心血管疾病很早期的讯号。
第三型，是代谢低能量型。这一型的人常常手脚冰、容易累、体温偏低、代谢慢。分子层级是粒线体产热效率下降、甲状腺讯号偏低、基础代谢率降低。不是血流问题，而是身体本身产生的热能就不多。这在慢性发炎、自体免疫疾病、长期节食的人身上常见。
所以手掌很冷，真正的重点不是保暖，而是回头看身体的调控系统。血为什么不流、血管会不会放、身体还有没有热可以产生。当这些分子层级的系统慢慢回到平衡，手自然就会跟着暖起来。
我们不是在看手，是在读整个人的生命系统
身为一个做分子基因医学的医师，我不是在分析单一基因，而是在理解一整个人的分子网络怎么运作。
而手，其实就是这个分子网络最外层、最诚实的视窗。
身体从来不是突然坏掉的，它是一步一步调整代谢、改变免疫、重塑血管，只是这些变化，最先被看见的地方，往往就是我们每天拿来滑手机、打键盘、牵小孩的那双手。
参考文献
Signs of Systemic Illness in the Hand, Journal of Hand Surgery, 2025
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0363502325003661
